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    2016年城鎮職工、居民、新農合參?;颊咦≡横t療保險政策

     

     

    一、  城鎮職工

    1、住院辦理需出示醫療保障卡(醫??ǎ?、身份證。

    2、起付標準:第一次住院:400;

              第二次住院:320元;

     第三次及三次以上住院:320元;

    3、報帳比例:基本醫療30歲以下        報銷 80% ;

                    31-45       報銷85%;

                    46-退體   報銷90%;

    退休人員       報銷93%;

    進入大病人員   報銷90%

    特殊疾病患者在職人員   報銷%93;

    退休人員   報銷95%;

    醫療照顧人員   報銷95%;

    報賬額度:基本醫療年度內最高支付限額每人每年5萬元,超過基本醫療進入大病,大病高支付限額為18萬元;

    年度內最高支付限額23萬元;其中18種重大疾病取消最高限額;

    意外傷害住院報銷比例:在職報銷70%,退休報銷80%。

    門診慢性?。耗甓绕鸶稑藴?span lang="EN-US">1000元;年齡在70歲以下的,報銷70%,年齡在70歲及以上的,報銷80%;

    患有一種門診慢性病的,年度醫療保險統籌基金支付限額為3000元,70歲及以上老人增加500元,患兩種以上慢性病的,統籌基金支付限額增加1000元;

    特殊?。浩鸶稑藴?span lang="EN-US">500元;在職、退休均報銷93%;

    4、首付部分: 床位費按20/每床每日執行,超出部份個人自費;

    藥品:甲類藥品全額納入報賬;

    乙類藥品個人首付3%后納入報賬;

       特殊檢查、特殊治療首付10%;

    貴重搶救藥品及血液制品首付為15%;

    單項醫用材料首付比例:200-20000元首付15%;20001-50000元首付25%;50001-80000元首付35%;80000元以上首付40%; 

    非甲乙類藥品、丙類治療全額自費;

    二、    城鎮居民

    1、住院辦理需出示居民醫療保險證(或居民醫??ǎ?、身份證。

    2、起付標準:第一次住院:300;

               第二次住院:150元;

    第三次及三次以上住院:100元;

    3、報帳比例: 基本醫療報銷 80% ;

    生育住院:順產600元;難產1000元;剖宮產:1500元;生育住院報賬還需要出示出生證、準生證;

    年度內基本醫療報銷3萬元,個人自付合規費用累計超過1萬元以上部份進入大??;大病分段計算支付,年度內最高支付額為12萬元;

    年度內參保居民最高支付額為15萬元;意外傷害住院報銷比例:在普通病癥住院基礎上分別降低10個百分點;

    門診慢性?。耗甓葻o起付標準;報銷比例50%;每月限額報銷84元,全年報銷限額1000元;

    特殊?。浩鸶稑藴?span lang="EN-US">300元;在職、報銷70%;進入大病報銷80%;

    4、首付部分: 床位費按20/每床每日執行,超出部分個人自付;

    藥品:甲類藥品全額納入報賬;

    乙類藥品個人首付3%后納入報賬;

        特殊檢查、特殊治療首付10%;

    貴重搶救藥品及血液制品首付為15%;

    單項醫用材料首付比例:200-20000元首付15%;20001-50000元首付25%;50001-80000元首付35%;80001元以上首付40%; 

    非甲乙類藥品、丙類治療全額自付;

    三、    新農合

    1、      住院辦理需出示新農合證、戶口本、身份證;

    2、      起付標準:每次住院400元;

    3、      補償比例:住院補償比例75%

    年度內封頂線:每人每年20萬元。

    參合持證特困殘疾人、五保戶、特困優撫對象在區級及以上醫療機構住院取消起付線。

    住院分娩實行打包收費,當年出生的嬰兒年度內隨參合父母享受新農合待遇,封頂線合并計算。順產、陰道手術助產或剖宮產在區級定點醫療機構補助1650包干(其中持降消卡降消項目支付400,隆陽區現場降消、四縣回參合地降消)。

    意外傷害住院補償辦法:對有責任的各種意外傷害(如:斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺,交通肇事導致的他傷和自傷,在工廠或工地作業時負傷等),新農合基金不予補償。但參合農民在保山地域范圍內勞作中造成的外傷(含犬傷),并無第三責任人時,按一般疾病住院補償政策執行,意外傷害的首診定點醫療機構應詢問記錄患者身份和傷情,符合補償條件的應及時報所屬縣、區合管辦審核備案實行即時結報,出院患者必須提供意外傷害情況調查表方可實行現場即時減免。

    4、      首付部分:床位費:按27/每床每日執行,超出部分個人自費;

    特殊檢查:單項檢查500元以上的病人自付50%;

       材料:單項材料300元以下據實納入補償范圍,超過300元部份,由病人自付;

       檢驗、化驗費:單次住院超過500元部份,由病人自付;非藥品目錄藥品全額由病人自付;

    如病人病情需要采用新技術或使用高質耗材、貴重藥品、特殊檢查治療、血液制品、自費藥品及自費檢查項目,需告知病人填 

    寫知情告知同意書并簽字。

    四縣新農合患者出院結算按各縣的相關規定執行。

    以上是城鎮職工醫保、居民醫保、新農合參?;颊咦≡杭伴T診執行醫療保險政策的基本信息,如有疑問請與我院醫保辦咨詢。

    醫保辦咨詢電話:0875-2216706

     

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